Motility ON – Episódio 7

 

Olá seja bem vindo a mais um Motility On sua conexão com a motilidade digestiva quando você está diante de um paciente com pirose como a impedâncio-pHmetria Poderá te ajudar para responder essa pergunta Estamos aqui hoje, sou Fábio Teixeira Estou aqui com a querida Carla Granja para mais um debate para mais um compartilhar na neurogastroenterologia brasileira, Carla seja bem-vinda! Fábio eu adoro tá aqui viu Nessa conexão é bom demais falar hoje nós vamos falar sobre a pirose, é um termo que a gente usa né um termo médico que normalmente o paciente não chega né falando para gente que tem uma pirose né normalmente o paciente queixa se dá pirose que é a queimação retroesternal né ascendente que muitas vezes está relacionada a algum alimento enfim é a gente a gente ele chega se queixando de azia e isso é um dado que eu acho muito interessante que a gente reveja no consultório e que nós quando vamos fazer phmetria em impedâncio-pHmetria e fazemos a nossa entrevista né isso a gente tem como rotina uma entrevista sistemática com os nossos pacientes que vão fazer exame se você faz exame de ph e impedâncio-pHmetria adote Eu acho que isso é muito muito enriquecedor e nos ajuda muito a ajudar esse paciente o colega que tá pedindo o exame que é a gente entender a queixa do paciente se quando o paciente chega para você e fala que ele tem azia é preciso entender o que que ele chama de azia é fundamental porque às vezes o paciente chama de azia aquilo que nós para nós não é azia né então nós precisamos entender isso será que ele tá falando vazia A pirose ou não E aí nós vamos conseguir fazer entender melhor o nosso paciente que isso é fundamental e nós fazemos isso nos nossos exames de phmetria e impedâncio-pHmetria então diante da queimação retroesternal da azia da chamada pirose quando nós temos um paciente com uma endoscopia aqui como nós vimos no podcast passado não tem achados conclusivos para diagnóstico de certeza da doença do refluxo nós vamos lançar a mão dos exames de monitorização esofágica para tentar chegar a essa certeza diagnóstica da doença do refluxo Então a primeira pergunta que a gente faz é o meu paciente esse paciente tem doença do refluxo gastroesofágico E aí a phmetria esofágica um exame que já existe há bastante tempo que a gente já vem conversando sobre com ele sobre ele aí ao longo desse podcast tem uma sensibilidade muito boa na investigação da pirose em torno de mais ou menos 60% e uma boa especificidade quer dizer que quando nós detectamos um tempo total disposição ácida acima de 6% na phmetria nós podemos dizer em certeza diagnóstica da doença do refluxo e como nós já Vimos a impedâncio-pHmetria também tem esse papel de avaliar o refluxo ácido então quando nós também observamos o tempo total disposição ácido acima de 6% nós temos a certeza diagnóstica da doença do refluxo e quando esse tempo ele tá entre 4 e 6 nós temos uma suspeita da doença do refluxo vamos lançar mão de dados adicionais para ter essa certeza para nos dar um apoio diagnóstico e quando esse tempo total disposição Ácido é menor do que quatro nós não temos doenças do refluxo gastro esofágico confirmado mas essa é a primeira pergunta que nós queremos responder paciente tem doença do refluxo gastroesofágico ou não tem doença do refluxo gastro esofágico mas nós temos que responder uma segunda pergunta não é isso Fábio nós temos que responder será que esse paciente tem que tem doença do refluxo gastro esofágico essa pirose ela tem com relação com os episódios de refluxo E é isso que nós vamos tentar responder também e isso só vai ser possível se o nosso paciente relatar que teve os episódios de pirose Anotar os horários em que ele teve os episódios de hipnose ou de azia de queimação retroesternal durante a monitorização esofágica E como que é Fábio quando a gente vai fazer essa correlação como você vê essa correlação entre pirose e refluxo nos exames de phmetria e impedância phmetria Carla primeiro assim o paciente que nos traz um calendário paciente que nos traz um organograma mostrando 10 sintomas é para gente assim um dia realmente de glória porque nem todo momento paciente retrata no dia a dia ou naquele dia o que ele sente por isso é importantíssimo o treinamento da equipe importantíssimo direcionamento do paciente e mais do que nunca repeti o tempo todo queremos que o Senhor nos retrate o queimar que sobe o estômago até a boca falar na língua dele conectar o paciente aquilo que a gente está fazendo aqui com vocês e quando a gente consegue fazer isso e poder correlacionar pegar a janela e a importância a gente poder ter a diferença entre a pHmetria e impedâncio-pHmetriaa gente tem uma janela de 2 cm  a partir do

momento do refluxo e essa janela a gente vai poder correlacionar dentro dessa impedâncio se você está sendo o refluxo ácido ou refluxo pouco ácido refluxo não ácido já na phmetria a gente tem uma janela mais Universal que a gente pode ter isso daí apenas com correlação ácida e quando a gente faz isso a gente tem mais do que nunca Além de falar que o paciente tem a doença aquele Episódio de refluxo vai ser o causador dos sintomas boa parte dos pacientes que muitas vezes está aí com dito sintomas refratários ou paciente com a doença refratária a gente deveria inicialmente colocar como paciente que não está sendo respondedor ele não está sendo respondedor porque a gente não conseguiu fechar ainda o diagnóstico Será que se realmente os paciente tem um tempo de exposição ácida acima de sede ou se ele tiver entre quatro e seis aquele sintoma está com relacionado com refluxo

isso é muito importante o uso da monitorização esofágica e principalmente meus amigos muitos sintomas podem ser vindos de doenças funcionais de doenças motoras do esôfago com uma acalásia com pacientes com esofagite as notírica pacientes com dispepsia muitos pacientes com regurgitação com a eructação estão aí utilizando inibidores de lp1 esses pacientes muitas vezes vão ter pirose não tem doença do refluxo paciente tem apenas uma sensibilidade muitos pacientes que estão vindo aí pode pandemia então com a neurosensibilidade visceral muita florada Então esse paciente pode ter o costume dizer uma filha do fibromialgia inversa então paciente tem uma pirose emocional ou até mesmo a hipersensibilidade é um refluxo e não tem uma doença de certeza da doença do refluxo então a importância da impedância da phmetria para esse paciente Carlinha É extraordinário porque a gente pode direcionar um tratamento individualizar o tratamento de acordo com a chave do nosso exame aí a gente estimula os nossos colegas apliquem de forma de forma muito mais organizada e principalmente individualizada para os nossos pacientes e busquem sempre a sua resposta pergunta para que que eu quero esse exame e o que eu espero responder o que eu espero encontrar nesse exame não é isso Carlinha? Exatamente primeiro esse paciente tem doença do refluxo gastroesofágico aí esse paciente com queixa de queimação tem efetivamente doença do refluxo gastro esofágico e se ele tem a doença do refluxo gastro esofágico ou não o sintoma que ele tem tem correlação com o Episódio de refluxo isso é fundamental E essas são as duas perguntas e as que a gente pode fazer para esses exames e esperar as respostas para a gente conduzir melhor o nosso paciente.

Meus amigos estaremos aqui debatendo compartilhando toda essa experiência da neurogastroenterologia brasileira com vocês Esperamos vocês para o próximo Motility On vamos falar um pouco mais sobre a pirose e vamos debater como é que essa pirose como é que a gente pode organizar esse paciente dentro dos conceitos e principalmente como a gente pode classificar que etapa tá essa pirose e muitos outros temas que vamos falar com vocês sigam a gente.